打完新冠疫苗肩膀痛，怎麼辦？
新冠肺炎疫情三級警戒持續，疫苗也逐漸開打，大家挽起袖子注射疫苗，是保護自己、也讓台灣達到群體免疫、擺脫疫情糾纏的最快方法。
然而，疫苗副作用讓許多人卻步，一個常見的副作用是打完疫苗後會肩膀疼痛。為什麼會這樣？如果發生了怎麼辦？或者乾脆不打疫苗好了？先說結論，還是應該打疫苗。疫苗注射後的肩膀疼痛確實可能發生，但它多半會自我消退或是可治療，相較之下，感染新冠肺炎病毒的後果更為嚴重。
疫苗注射的都市傳說
近日網路有一則謠言：注射疫苗時手臂要下垂才能避免橈神經（radial nerve）受傷。
事實上，橈神經和針頭所注射的三角肌位置相距很遠，注射疫苗的針頭不可能扎到撓神經的深度和位置。超過1英吋（2.54公分）長的針頭也僅會讓滑囊炎或是肌腱炎的機會些微上升，因此不用擔心傷到橈神經。
另一方面，因為希望能善加利用殘劑，讓更多人打到疫苗，近期常使用的1cc空針，針頭通常更細、更短，也更不易引起肩膀疼痛。（推薦閱讀：長輩打疫苗陷兩難？預防接種後猝死 返家後密切監測4數值）
（圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）
為什麼打完疫苗會肩膀痛？
疫苗注射造成的肩膀疼痛，原因分成兩大類：
局部反應：
注射部位的疼痛反應很常見，在輝瑞及莫德納疫苗的第三期臨床試驗甚至發現高達8成以上的人有注射部位疼痛，部分接種者還會有周圍組織的紅、腫、癢、灼熱感，或者局部組織變硬像是腫塊一般。
有些人打完1小時或數日內就有上述反應，也有人打完5～10天才出現上述反應。原則上，局部反應多是暫時的，不必過於驚恐，可視為身體的免疫反應，也就是疫苗有發揮它的效果，啟動身體的免疫反應，讓身體認識新冠肺炎病毒。
今年4月發表在權威醫學刊物《新英格蘭醫學期刊（NEJM）》的研究發現，注射莫德納疫苗的局部反應多數在3週內會自行消退，若注射第1劑有局部反應，只要沒有過敏反應，依然建議接種第2劑疫苗。若評估考量注射第2劑疫苗時仍有局部反應，可考慮延後施打第2劑疫苗。
要提醒的是，局部紅腫熱的不適感可用冰敷緩解，一天3次，一次勿超過20分鐘；此外，不建議局部按摩，否則可能加劇症狀。（推薦閱讀：兩劑之間隔很久怎麼辦？混打可行？只打1劑有保護力嗎？新冠疫苗5大疑問完整釋疑）
疫苗注射造成的肩部傷害（Shoulder Injury Related to Vaccine Administration，SIRVA）：
疫苗注射的目標是肩膀的三角肌，然而在極少數情形下，可能因為針頭過長或接種者的肩部滑囊肌腱等構造比較表淺，造成注射疫苗時刺激到上述組織、造成發炎。
疫苗注射造成的肩部傷害不是一個新觀念，可能發生在各種類型的疫苗注射，常見於注射流感疫苗的病人，但一般認為只是因為流感疫苗注射的人數較多，跟疫苗種類其實無關。通常在疫苗注射後48小時內會有肩膀疼痛、活動角度下降的症狀。所以如果你打完疫苗有上述症狀，即使吃了止痛消炎藥，症狀也沒改善的話，可到復健科門診檢查。
復健科醫師會評估是否有肩部滑囊、肌腱、韌帶、關節等組織受傷，並視情況以肌肉骨骼超音波檢查肩膀的上述結構，若有組織損傷，可能建議以下治療：
- 休息：放鬆被針刺激到的肌肉、肌腱或韌帶，自我修復
- 物理儀器治療：止痛並加速局部循環，促進修復
- 口服消炎止痛藥物
- 肩部伸展運動，增加關節活動度
- 局部類固醇注射，直接消炎
（圖片來源 / 陳渝仁醫師提供）
結語
疫苗注射後的肩膀疼痛並不少見，也非新冠疫苗所獨有。不管是注射後的接種部位局部反應或是疫苗注射造成的肩部傷害，都會自行緩解或透過適當治療後得到改善。所以請不要太過擔心注射後肩膀疼痛，放心地挽起袖子接受新冠疫苗注射，為自己及身邊所有人的健康盡一份心力；即使真的發生疫苗注射造成的肩部傷害，復健科醫師總是可以即時提供必要的協助。（推薦閱讀：AZ、莫德納、輝瑞副作用誰最少？一張表看懂各年齡層疫苗副作用）
參考資料：
1. Blumenthal, K. G., Freeman, E. E., Saff, R. R., Robinson, L. B., Wolfson, A. R., Foreman, R. K., Hashimoto, D., Banerji, A., Li, L., Anvari, S., & Shenoy, E. S. (2021). Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 384(13), 1273–1277.
2. Bancsi, A., Houle, S. K. D., & Grindrod, K. A. (2018). Getting it in the right spot: Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA) and other injection site events. Canadian Pharmacists Journal / Revue Des Pharmaciens Du Canada, 151(5), 295–299.
3. Atanasoff, S., Ryan, T., Lightfoot, R., & Johann-Liang, R. (2010). Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA). Vaccine, 28(51), 8049–8052.
（本文作者為康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師陳渝仁；台灣運動醫學學會副祕書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師林杏青）
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責任編輯：劉妤葶
