確診新冠肺炎可進行重訓、運動訓練嗎？醫師圖解６階段建議防運動傷害

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《英國運動醫學期刊》一份研究指出，2020年六月到2021年一月期間比利時頂尖男性足球員在因隔離停止訓練約12天後重返運動，竟然有高達五倍的肌肉拉傷（這份研究期間，台灣目前的Omicron變種仍不是主流）。研究中的運動傷害，幾乎都發生在結束隔離後開始運動的第一個月。

隔離政策的影響

運動傷害的一個可能原因來自隔離期間的相對靜態生活造成肌力損失。先前研究指出，隔離期間前2週下肢平均力量每天損失1.06%，接下來的9天每天則降低0.68%。肌力降低和運動傷害有關，因為強壯的肌腱本身更有彈性、且能將關節和骨骼穩定在適當的排列位置。

隔離期間停止訓練也可能造成短期的心肺、代謝能力下降。過去研究顯示最大心肺功能以及疲勞，都是容易造成運動傷害的因子。許多感染新冠肺炎的運動員，無論症狀是否明顯，可能過早恢復訓練，沒有在隔離期後循序漸進調高運動的激烈程度。

新冠肺炎感染本身的影響

目前對於新冠肺炎感染本身是否會直接影響運動傷害的發生率仍尚未有定論。不過感染新冠肺炎有可能造成血管循環障礙，阻礙組織和血液交換氧氣的能力，這些都可能加劇隔離期間停止訓練造成的短期心肺、代謝能力下降之影響。

適當的回場運動安排降低運動傷害

回場運動應有計畫安排有氧耐力和最大肌力訓練，並在感染後逐漸增加高強度訓練刺激，這對預防運動員肌肉拉傷等運動傷害非常重要。最好能對每個受感染的球員進行個人監測和訓練負荷管理以防止疲勞，從而預防傷害。

目前對回場運動的共識

運動醫學界的權威《英國運動醫學期刊》建議，第一階段是從疾病發生至少需要10天休息時間，接著需要至少七天無症狀，並且接受完整治療。

運動員必須能夠完成日常生活活動，且在平地上行走500米，不會過度疲勞或呼吸困難，才能進入下列評估流程，循序漸進過渡到正常訓練。

患有糖尿病、心血管疾病或腎病等疾病的運動員應在開始下表的流程之前給醫師評估評估，檢查的項目可能包括心肺功能、抽血檢測生化數值等。


圖／台灣運動醫學學會副秘書長林杏青醫師提供

恢復運動量表的心理準備（I-PRRS）
請以 0 到 100 的等級為您重返運動的信心評分

0 = 完全沒有信心

50 = 中等信心

100 = 完全有信心

我對比賽的整體信心是______分

我有信心在無痛下比賽是______分

我有信心用盡全力比賽是______分

我不把注意力放在受傷處的信心是______分

我受傷處能應付這樣運動狀態的信心是______分

我對自己的技術/能力的信心是______分

全部 ______

加總除以 10 = _____

分數在 50 到 60 之間表明運動員在心理上已做好重返運動的準備。低於 50 分表示運動員可能在心理上尚未做好重返運動的準備，需要更多時間來恢復。

作者

台灣運動醫學學會副秘書長林杏青醫師

（※本文由台灣運動醫學學會授權提供 ）

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原始文章來源：https://health.gvm.com.tw/article/89643

癌症病人的運動處方

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正在化療想運動，是不是等療程結束比較好？

對一般人而言，適度運動有助於預防特定癌症發生。癌症患者適度運動，則有助於提升生活品質以及減緩治療中副作用帶來的不適，促進睡眠品質、竟低疲勞及憂鬱，尤其在有專業人士指導下訓練，常常能帶來更好的效果。此外因為癌症患者普遍較高齡，常也同時伴有其他心血管疾病，因此規律運動就變得更重要。

這時候許多患者會想，正在接受治療，體力比較不好，是不是等療程結束在訓練比較好？其實根據美國運動醫學學會(ACSM)指出：大多數患者在低強度走路、漸進的肌力運動、柔軟度課程，不需要過度複雜的評估才能「開始運動」，以免反而造成運動上的阻礙。但在開始訓練之前，要先掌握病史、目前的健康問題以及運動禁忌。例如必須知道是何種癌症、目前是否正在接受何種治療、目前腫瘤是否仍然存在、以及有沒有相關副作用及併發症──神經病變、淋巴水腫、造口、骨轉移等等。小心監測是否有新的症狀產生，例如出現眩暈、噁心、胸痛，應暫停運動。運動指導者也必須知道：「癌症腫瘤轉移」和「因為癌症或腫瘤治療產生的心臟問題」有可能還沒被發現，協助留意是否有症狀上的變化。

除非嚴重貧血、病情惡化或嚴重感染的病人在癌症手術後不宜立刻運動。正在化療或接受任何的癌症治療並非絕對運動禁忌，若是在治療期間較為疲憊，可以以每日多次短時間運動的方式取代長時間大量運動，在不引起症狀惡化下留意症狀緩慢漸進運動，並隨症狀調整運動強度。有氧運動對治療期間的疲勞有改善效果，因此太過保守反而忽略運動本身帶來的好處。如果化療期間有免疫力不足的情形，應避免到大眾醫療場館運動或游泳。

其他訓練考量上，若有神經病變必須注意負重訓練的安全性，小心跌倒，若風險較高，固定式腳踏車就比自由重量訓更安全；有較高骨折風險就需要調整阻力訓練的衝擊。乳癌病人的訓練必須以不引起進一步水腫為目標調整訓練強度，並建議已有淋巴水腫的病人在穿戴壓力袖套下訓練。若是有腸造口，專家建議需要小心運動引起的腹內壓升高。

根據美國運動醫學會(ACSM)癌症患者應進行的運動

有氧運動 阻力運動 伸展運動
頻率 每週三到五天 每週2-3天，建議中間相隔48小時 每週二到三天以上，最好每天做
強度 「心跳儲備率40%-<60%」下訓練──計算公式為「220-年齡-休息時的心跳速率)X(40%~<60%)+休息時的心跳速率」。 可用自覺疲勞程度決定進階 最大肌力的60%-80%(最大肌力的意義為，出力做某個動作一下就會力竭無法立刻做第二下)。
或是同一個動作反覆次數6-15下，視狀況漸進超過15下。可用自覺疲勞指數和最大肌力的百分比對照。		 痛可忍受下，伸展到緊繃輕微不適
時間 每天總時間大於等於30分鐘，至於每次多久則沒有最短時間限制。在化療、放射線治療時視狀態調整。 大於等於一組，一組大於等於8下，組間休息時間大於等於60秒 10-30秒
類型 可考慮固定式腳踏車、跑步機、游泳等。身上有管路、造口時避免游泳，免疫不全如化療及放射線治療時也是。 無論是手持可移動的重物或是使用器械(如健身房的各種器材)都可以，練8-10個包含大肌群的動作 靜態被動或主動伸展都可以，伸展身上肌群肌腱。太極以及瑜珈都是不錯的形式。

作者：台灣運動醫學學會副秘書長 林杏青

原始文章來源：https://www.l-kk.tw/biology/cancer-exercise/

手肘疼痛就是網球肘嗎？醫師教你「判斷關鍵」在此

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一位格鬥競技運動員即將參與國際比賽，在提升訓練量反覆練習快速出拳後出現手肘腫痛，無法彎曲到底、旋轉時活動度下降的情形。他覺得很納悶，明明沒有任何外力傷害，為何手肘會發生這樣的問題？

無獨有偶，一位身材豐腴的年長女性平時幾乎沒有運動也沒有做家事，除了膝蓋痛來就診之外也因為手肘卡卡緊緊地想一起檢查手肘疼痛的問題，詢問醫師是不是也得了網球肘？經過動作測試、超音波與X光檢查，最後診斷是肘關節炎。

手肘痛可能的原因不只網球肘
許多人聽到手肘痛，就想到網球肘。實際上手肘疼痛的原因很多，除了廣為人知，因為手肘外側負責做出翹起手腕功能的肌腱接點病變發生「網球肘」（外上髁肌腱炎）之外，還有許多其他可能的病因。其他肌腱病變例如手肘內側的「高爾夫球肘」（內上髁肌腱炎）；手肘也有許多負責彎曲、伸直和旋轉肌肉肌腱可能發生肌筋膜炎與肌腱炎。

此外，在手肘正後方的凸起，有時會因為過度使用或創傷發生積水腫脹，發生「鷹嘴滑囊炎」。手肘內外側負責穩定手肘活動的韌帶（連接不同骨頭的軟組織）亦發生韌帶傷害，而在活動時疼痛。關節內的軟骨與關節囊，也可能發生傷害或退化疾病——青少年運動員有可能因為外傷等原因發生軟骨剝離、年長者在手肘則比較常發生退化性關節炎，也有因為周邊神經病變產生的「神經痛」，造成不動也痛、伴隨感覺異常或麻木的問題。

關節腫痛及活動受限更可能是關節炎
肘關節炎有極少數人因為先天因素容易發生，不過多數和外傷及退化疾病有關。手肘發生關節炎時，不像網球肘等肌腱問題是手腕特定方向出力時才產生疼痛，關節炎較可能的症狀是腫痛及活動受限——通常會發現彎曲的角度變小，手肘放鬆時將手腕上下翻轉，活動角度也出現卡住的感覺。

檢查診斷方面可以透過X光與超音波印證、排除其他問題，X光常可以發現關節縫隙變窄、骨刺產生，復健科醫師用軟組織超音波則能再發現關節積水、軟骨病變和週邊肌腱韌帶問題。

治療方式
除了傳統消炎止痛藥物和復健物理儀器治療（電、熱療、雷射等），擅長軟組織超音波的復健科醫師可以在超音波診斷下抽吸關節積液、注射藥物治療，類固醇注射有助於控制急性發炎，玻尿酸注射則在短時間內有輕微下降疼痛的效果，增生治療也適用於協助週邊肌腱韌帶病變修復。

手肘關節炎的簡易居家運動
活動度訓練：維持關節活動度，每個動作緩慢活動至緊繃處

  1. 緩慢彎曲及伸直手肘至有點緊繃。
  2. 將手肘伸直，緩慢將手心向上、接著變換至手心向下的動作。

伸展運動：伸展放鬆周圍肌腱每次不須超過1分鐘

  1. 手肘伸直，掌心向上，接著抓住手掌向下伸展至手肘緊繃。
  2. 手肘伸直，掌心向下，接著抓住手背向下伸展至手肘緊繃 。
  3. 彎曲手肘，肩膀像上抬高，另一手協助將手肘抬升至肩膀緊繃感出現。 也可參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=BxxOzAKsaGo

肌力強化訓練：以不痛為原則漸進增加重量及活動度，啞鈴可以帶換為彈力帶或水瓶裝水等其他承重方式

  1. 前臂平貼桌面，手腕握住啞鈴，緩慢翹起放下手腕。 可參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=JQv2DyQ03do
  2. 以小啞鈴或彈力帶做訓練，以手肘為中心，手腕承受重量，慢慢變換手心向上到向下旋轉。 參考影片（4:08開始）：https://www.youtube.com/watch?v=BxxOzAKsaGo
  3. 手腕握住重量，進行手肘彎曲和伸直。 參考影片：https://www.youtube.com/watch?v=0VOkdZ2ZXA8

小提醒：個別化的個人運動設計仍須仰賴醫師及治療師根據實際情形、合併疾病判斷設計。

（作者為台灣運動醫學學會副秘書長、新北市立土城醫院兼任主治醫師）

原始文章來源：https://www.uho.com.tw/article-56243.html

美秀集團女貝斯手摔下舞台髕骨脫臼！醫：髕骨脫臼非只是骨頭跑掉，隱藏這風險…

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日前2022大港開唱，在最後一場美秀集團與盧廣仲的表演時，竟發生意外，唱到最後一首歌《罪愛1995》時，貝斯手婷文突然在台上跌倒，經檢查為髕骨脫臼，經紀公司隨後發文表示「髕骨脫臼不嚴重，但很少見，現已將骨頭復位，人在休息中。」復健醫師則提醒，髕骨脫臼並非只是骨頭跑掉，需要詳細檢查，而且有些患者會反覆發作。

髕骨脫臼並非只是骨頭跑掉，需要詳細檢查

台灣運動醫學學會副秘書長林杏青醫師表示，髕骨脫臼大多由創傷引起，大部分來自膝蓋非接觸性的扭轉（例如腳跟固定在地上，脛骨向外扭轉），或是內側遭到強力撞擊引發。大約有15-60%的病患會在第一次發生後反覆發作。因此無論是否手術，之後的復健訓練都很重要。

髕骨脫臼並不只是骨頭跑位的問題而已，髕骨脫臼時，常伴隨負責穩定內側膝蓋的medial patellofemoral ligament (MPFL)韌帶損傷，這條韌帶在膝蓋彎曲的前二十度尤其重要。

患者就醫檢查時，醫師可能會根據不同狀況安排X光檢查確認骨頭之間相對的排列、是否有骨折，以及關節面問題。復健科醫師透過軟組織超音波檢查，則可以知道是否有合併MPFL等韌帶損傷，進行注射治療，也可能依據檢查情形，安排後續電腦斷層或核磁共振檢查。

髕骨脫臼後五階段復健訓練

林杏青醫師表示，髕骨脫臼後的復健訓練，大致上可以分成五個階段：

第一階段：降低發炎、腫脹以及疼痛。

第二階段：恢復關節的活動度、組織的柔軟度。

第三階段：增加力量。

第四階段：增加動作品質和協調性。

第五階段：競技專項動作練習與準備回到賽場的訓練。

一到五階段是一個漸進式的光譜，彼此略為重疊，每個階段隨個人狀況不同，以二到六週為單位前進。

第一階段及第二階段復健重點

林杏青醫師表示，急性期可以冰敷、搭配消炎止痛藥物、物理儀器治療(冷、熱、電、光療)，在疼痛可忍受的範圍下，可以以枴杖輔助和護具支撐下行走，也可搭配貼紮固定。伸展運動可以從坐姿或俯臥下「用力抱膝彎曲—-伸直」的模式逐漸恢復活動度，同時可以在不引起關節進一步產生疼痛下，漸進搭配在固定式腳踏車上，向前、向後踩踏。

第三階段復健重點

力量相關訓練以大腿股內側肌以及臀肌訓練為主，搭配核心穩定的練習，因為此時常常伴隨韌帶鬆弛不穩定，出力的方式也需要特別注意，避免再次脫臼，如果能有專業人士指導較能放心。這個階段也可搭配電刺激針對股內側肌刺激。由於大腿外展、外旋的肌力常常減弱，因此可以用彈力帶等方式加強臀部肌肉的穩定性。隨著肌肉力量逐漸增強，可以加入上樓梯等訓練(初期避免膝蓋完全伸直)，以及向前及倒退走路、水中走路、跑步機等有氧訓練。

第四第五階段復健重點

整體肌肉力量提升、走路的步態逐漸正常、出力的感覺能夠重建之後，再帶入各種快速變換方向、快速出力、跳躍的相關動作訓練，一般競賽需求通常以兩腳單腳跳躍能力差距<10%當作標準。

原始文章來源：https://www.top1health.com/Article/248/88504

中風患者也需小心骨鬆 骨折機率多7倍！

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骨質疏鬆是中風後常見的併發症之一，骨折的機率比健康成人高七倍，常引發髖關節骨折，從而導致更嚴重的活動、生活功能障礙。台灣本土的資料顯示中風一年後發生骨質疏鬆的比例達4%，15年後更達到35%。

中風後無力側骨質流失快 上肢比下肢明顯
中風後的骨質疏鬆與停經後內分泌變化的骨質、因為年齡或藥物引發的骨質疏鬆不同，通常以無力側為主，而且上肢比下肢骨質流失更為明顯。從腦血管損傷發生開始，骨質就開始流失，流失速度逐漸增加，到中風後三四個月開始趨緩，至少持續一年的時間。患側大腿骨可流失高達14%的骨質，上肢可流失達17%，骨質流失加上中風本身就更容易跌倒，骨折就更容易發生，因此一定要及早預防。

中風後骨質流失變快 三可能因素
可能造成骨質流失變快的因素包括：

  1. 缺乏活動：健康有適度承重活動的人體骨質呈現「破壞與製造」的平衡，中風患者會在無法活動的肢體處出現骨質加速破壞，來不及製造的情形，因此偏癱側是最需要小心的地方
  2. 營養及內分泌因素：中風患者常被發現缺乏足夠的維生素D、維生素K、維生素B12、葉酸以及副甲狀腺素功能(有助合成骨質的內分泌)，這些營養缺乏和內分泌功能不足都是骨折的危險因素。中風患者常常因為高齡本身、身體活動不便、吞嚥功能不佳、認知減退、社交活動減退導致缺乏適當的均衡飲食，進而缺乏適當營養素。同時維生素D也可能來自中風後行動不便導致曬太陽的時間減少。副甲狀腺素缺乏的原因目前則未完全清楚。
  3. 藥物：抗凝血藥物如warfarin會導致維生素K1減少，抗癲癇藥物(如phenytoin、phenobarbital、carbamazepine、primidone等)則會影響維生素D在人體中的合成。

持續復健外 更應進行運動與曬太陽
有鑑於上述各項中風後可能導致骨質疏鬆的原因，中風後應該及早至復健科就醫，找出目前的問題並介入：及早訓練步態與承受重量的運動，在安全範圍內進行有氧運動與阻力訓練，同時矯正治療肢體張力、增加生活功能。預防骨質疏鬆應該曬太陽、補充維生素D的觀念也適用於中風患者：研究顯示每天曬太陽15分鐘就能對中風患者的骨密度有幫助，適度補充維生素D也可能有助減少骨折發生的機率。

然而補充各種營養素應先諮詢醫師，例如維生素K的補充可能和部分預防再次中風的抗凝血劑可能有交互作用，容易導致危險。無法從正常飲食取得充足營養素，也常和吞嚥功能不佳、認知減退有關，因此有相關問題應及早進行語言吞嚥等治療，促進咀嚼吞嚥功能。

若已經發生骨質疏鬆，應使用骨質疏鬆相關藥物治療。值得一提的是根據部分新研究顯示：從剛中風開始就預防性使用骨質疏鬆藥物，很可能有預防骨質疏鬆和骨折的效果。是否適合預防性使用，也可以在及早復建的當下和復健科醫師詢問討論。

（文／台灣運動醫學學會副秘書長林杏青醫師）

原始文章來源：https://www.healthnews.com.tw/article/53332/