「阿基里斯腱著骨點肌腱炎」治療較棘手!腳跟痛很久都沒好該怎麼辦?

45歲林先生非常喜歡打籃球,不過在幾個月前因為頻繁打球,開始出現腳跟疼痛、僵硬等情形,這些症狀不只影響到他打球,甚至走路走多了都會感到不舒服,所以決定前往復健科求診,經過檢查評估後發現林先生有跟骨骨刺、阿基里斯腱著骨點肌腱炎。

在透過電療、治療型超音波等方式治療後,又接受物理治療師的運動治療指導,針對肌腱強度、跳躍方式做訓練調整,並加入伸展練習、徒手放鬆,治療約6週後,症狀有明顯改善但仍有輕微疼痛不適,因此醫生決定加上體外震波治療,在接受3次治療後,症狀有更明顯地改善,即使激烈打球也不再發作。

什麼是「阿基里斯腱著骨點肌腱炎」? 有哪些症狀?

「阿基里斯腱著骨點肌腱炎」是一種影響阿基里斯腱、跟骨相接處的疾病。復健科診所院長林杏青醫師表示,它通常是因為長期過度使用、運動傷害或年齡相關變化而引起的,較容易發生在有糖尿病、高血脂、甲狀腺低下等疾病的民眾身上,往往處理起來也比單純阿基里斯腱中段的肌鍵炎來得更棘手。

復健科診所物理治治療師林亞哲表示,阿基里斯腱著骨點肌腱炎最常見的症狀就是腳跟後方疼痛,它有可能是持續性的疼痛,也有可能是在活動後疼痛加劇,或是在活動時出現僵硬感、腫脹/紅腫、敏感與壓痛等。

阿基里斯腱著骨點肌腱炎如何評估? 如何治療?

若患者有上述症狀,林杏青醫師表示,就診時復健科醫師會詢問病史、測試動作,並且可以透過軟組織超音波檢查確定阿基里斯腱和周圍組織受損情況,也能藉此發現是否伴隨有跟骨骨刺的問題。

林亞哲物理治治療師指出,在阿基里斯腱著骨點肌腱炎的治療中,目前證據力最強的是「治療性訓練」,能強化受損的肌腱、改善出力的方式、調整患處的負荷等:

  • 初期訓練:

先以等長收縮訓練,維持不動的角度保持收縮,達到在疼痛控制下,同時慢慢強化肌腱,在以下兩個姿勢輕微墊起腳尖,保持穩定維持約10秒

  • 第二階段:

針對肌腱炎,目前研究顯示,離心訓練為最具效果的。(1)踩在階梯邊緣兩隻腳墊起(2)再已單腳緩慢落下

  • 進階訓練:

當疼痛受到控制,且肌力訓練到一定強度,便可進行跳躍訓練。(1)雙腳打開同肩寬 (2)背部挺直,下蹲時臀部向後推,約至大腿與地面平行(3)起跳後著地時控制速度,緩慢下蹲

另外還有「高能量體外震波治療」,它是一種非侵入性的治療方式,透過導入高能量增加局部組織修復。此外,像是高濃度葡萄糖水增生注射治療、PRP自體高濃度血小板血漿注射治療等,都可以用來治療阿基里斯腱著骨點肌腱炎。因此建議民眾若有相關症狀可以尋求復健科醫師診斷評估,與醫師共同討論出最適合自己的方式進行治療。

為什麼要看復健科

為什麼要看復健科醫師?

身為一個喜歡格鬥相關競技運動的醫師,除了有時候親身參與比賽,我也時常協助激烈格鬥賽事的場邊防護工作。如果在練習或比賽時,身邊的朋友有些傷害,若非明顯的骨折或神經急症、需要縫合的外傷,我多半會推薦他們先在復健科門診掛號,請”復健專科醫師”檢查,討論後續處理。家中高齡長輩膝蓋疼痛行走不便,我也都會請他們務必先到復健科就診。

甚麼人需要復健科醫師呢?

無論是多重慢性病纏身過馬路走不到對面的老人、講話比別人慢動作怪怪的小嬰兒、做了許多家事奉獻青春的家庭主婦/主夫,到一直健身一直爽一直肩膀痛一直不爽的「巨巨」,都會需要。很多人一定有些疑問,為什麼要先看醫師,受傷不能直接喬一下就好了?老人想要健康,不能自己去公園甩甩手就好嗎?

那我先說一個生活中的例子,有一位住在三樓的朋友大便完發現馬桶不通,覺得這種事想起來很簡單,想說倒鹽酸進去,然後他家樓下就下雨了,很營養的那種。所以我們在做一件事情的時候,一定要先確定原因,找到適合的解決方式對症下藥,不能確定的時候就要交給專業的來,不然很多時候會得到自己不希望的結果。剛好沒事,有時候只是賺到。

有些病人身體的疼痛其實來自風濕免疫、關節感染、癌症,沒有先仔細區分出來,可能讓疾病變得更嚴重!有些人先天血管不好,不適當的接受按摩導致中風。也有些人沒有先釐清自己的脊椎已經不適合做某些訓練,反而因為不正確的運動指導導致神經壓迫更嚴重,麻到睡不著。所以先釐清當下的情形,即便只是得到「沒有身體結構上需要擔心的問題,可以正常運動」的結果,也對後續的處理非常重要。

復健科醫師會判別您需不需要進一步影像檢查(例如超音波和X光)、專門檢查神經的神經傳導肌電圖檢查、抽血檢查,並且在確定診斷之後,尋找適合幫助民眾的武器,從使用藥物、使用牽引、雷射、熱療、電療、治療性超音波、震波、到注射各種消炎或幫助恢復的注射性治療、也偕同各種治療師進行復健訓練、和防護員一起幫助運動員重返賽場。幾乎所有複雜的疾病問題,都有復健科醫師能介入的空間。地區醫院層級以上的復健科醫師也提供如巴氏量表、身心障礙鑑定和輔具評估等文件,幫助民眾有更好的生活。

比起每十萬人只有三位復健科專科醫師的美國、每一千萬人只有二點七位復健科專科醫師服務的英國(這個比例比日本製的壓縮機還要少,而且比整個巨蛋裡演唱會裡的歌星人數比例還要少),在台灣到處都有各種不同層級的復健科門診,提供不同族群、不同項目、健保與非健保、從被動治療到主動運動的服務,多半不用因為擔心醫療費用昂貴而延誤就醫,大家看病時也要好好珍惜醫療資源喔。

作者:林口長庚復健科主治醫師、中華民國綜合格鬥協會及台灣柔術總會合作醫師林杏青

圖:運動傷害、退化疾病、各種神經損傷後復健、嬰幼兒發展遲緩、骨折術後復健都是常見的復健科業務範圍

骨盆前傾害下背痛、凸小腹?復健醫:3招腰椎訓練就能矯正

下背痛十分常見,來源可能是肌肉筋膜、脊椎骨和神經。網路上也有一說:下背痛的元凶也與骨盆前傾有關,是真的嗎?」骨盆前傾的人會有凸小腹、不健康翹臀特徵。復健科醫師表示,如果已經有下背痛,需要找醫師先排除結構上的因素,而針對骨盆前傾可採取治療性訓練,有3招動作骨盆腰椎穩定訓練不妨跟著做。
下背痛,是骨盆前傾嗎?
復健科醫師林杏青表示,有些研究發現,骨盆較為前傾的人,比較容易下背痛,而下背痛的人當中有骨盆前傾的比例也比健康人多。然而統計上,其實大多數人其實都骨盆前傾,85%的男性和75%的女性都有骨盆前傾,大多數人也沒有症狀,只有9%的男性和18%的女性骨盆是「正」的。
所以,骨盆前傾本身並不會直接導致下背痛,雖然有很多假設骨盆前傾影響內臟筋膜位置的理論,但目前沒有嚴謹的證據足以顯示骨盆前傾本身對健康有任何負面影響。如果骨盆前傾沒有引起任何不舒服,也不會背痛,是不需要處理的。
骨盆天生就可以前傾、後傾
一般人體骨盆正常的前傾平均可以到達 13.0 ± 4.9°,後傾可以到達 8.9 ± 4.5°,骨盆的前後傾角是有一定的常見範圍可以活動。既然大多數人都有骨盆前傾,那為何下背痛常見骨盆前傾呢?下背痛前傾的幅度固然統計上可能比較多一點,但這種角度的增加差異很小,不用客觀工具測量,並沒有準確的自我檢測方式。
研究顯示與沒有腰痛的人相比,腰痛患者的腰椎活動度和本體感覺(包含平衡感、察覺身體肌肉是否用力過度等的能力)降低,變換動作的反應速度更慢。所以骨盆前傾相關的下背痛,可能是因為先有了肌肉之間收縮的不協調、不平衡,導致骨盆過度前傾而無法好好自由活動的現象,才產生疼痛,也可能是某種原因疼痛之後,導致肌肉因為疼痛收縮,所以無法好好做出原有的動作,因此疼痛。
下背痛的原因有哪些?
一般認為骨盆前傾和肌肉之間的不平衡關係有關,腹直肌、臀肌、膕繩肌如果力量太弱,豎脊肌、髂腰肌、股直肌過度緊繃,就可能導致前傾。骨盆前傾會增加腰椎前凸,而骨盆後傾則會產生相反的效果,所以這樣是不是表示,坐姿不良腰椎前凸會導致骨盆前傾因而再導致下背痛呢?
過去的研究發現和直覺相反,沒有下背痛的健康人的坐姿其實也沒有比較「正」。下背痛和「久坐不動」的關聯比單一姿勢更為強烈,久坐不動時肌肉固定在過度延長或縮短的位置無法放鬆,導致肌肉緊繃、無法正確協調的啟動可能比起坐姿更能解釋疼痛。當然長時間坐姿不良、缺乏人體工學支撐也許會比較容易不舒服,但不必過度恐慌身體只要一有不好的坐姿結構就會壞掉,就會導致疼痛,多起來活動比較重要。
下背痛勿怪罪單一姿勢
林杏青醫師表示,下背痛通常是多因素的,有點像杯子中有半滿的水,加一顆石頭不會滿出來,但越加越多就會。下背痛可能同時包含了結構上的退化或損傷、動作姿勢問題、肌肉強壯與否、甚至睡眠、情緒、內分泌、大腦的認知也高度影響疼痛。
如果已有下背痛,務必要找醫師先排除結構上的因素,若在動作上和骨盆前傾的確有相關性,可以從「骨盆前傾」的概念上去拆解,進行治療性訓練,同時增加整體性的運動,(包括有氧、肌力、伸展)、打斷久坐不動的習慣減少緊繃,輔以復健物理儀器治療、藥物、注射治療、震波治療、肌貼貼紮等治療輔制。

該如何選對「運動時穿的胸罩」?醫教你「1張表」速查

文/林杏青

盡量減少乳房不適和尷尬
運動期間過度的乳房晃動通常與乳房不適有關,並且會讓一些女性在運動時感到尷尬。在跑步和跳躍等活動中,因為乳房本身的結構支撐不足,未穿胸罩的乳房上下移動可多達12厘米。過重的乳房可能將軀幹向前拉,造成姿勢上容易駝背。可能對運動表現產生負面影響,並導致頭痛和頸部、背部和手臂疼痛。為了避免這兩個因素變成活動上的障礙,增加乳房的外在支撐很重要。我們應該將胸罩視為必不可少的運動裝備,而不僅只是「內衣」。

影響乳房支撐的因素

  1. 年齡:乳房主要由皮膚支撐。皮膚的彈性隨著年齡的增加而降低,使支撐性變差。因此懷孕後及老年女性會比年輕女性需要支撐性更強的胸罩。
  2. 尺寸:乳房較大的女性需要支撐性更強的胸罩。
  3. 運動類型:不同類型的運動會導致不同的乳房晃動。垂直運動更多的運動晃動大(例如騎馬較自行車多、跳躍較步行多);下肢快速移動的運動晃動大(例如跑步與步行相比較多)。

胸罩的設計種類

有3種基本類型的胸罩可供選擇:

  • 時尚胸罩(日常活動中穿的胸罩)
  • 露臍短上衣(沒有罩杯的胸罩將兩個乳房緊貼胸部)
  • 運動胸罩(罩杯有支撐的運動胸罩)

如果只需要低支撐性(例如年輕、乳房較小且只是走路),露臍短上衣可能就足以提供足夠的乳房支撐。但如果需要高支撐性(例如年長、乳房較大且正在跑步),則可能需要高支撐性的運動胸罩或合併運動胸罩和露臍短上衣以獲得足夠的支撐。
該如何選對「運動時穿的胸罩」?醫教你「1張表」速查|Uho優活健康網

(不同的年紀以及運動方式,就該選擇穿著不同支撐度的胸罩。圖片提供:台灣運動醫學學會)

合適的胸罩應大小適中、包覆度高,減少乳房位移

支撐性胸罩應盡量減少乳房移動,移動得越少越好。然而即便是支撐性好的胸罩也可能會讓人不舒服。以下是一些選擇重點:罩杯下的束帶應由強韌寬大的彈性材料製成以支撐乳房,越大的胸罩尺寸需要越寬的束帶。肩帶應該寬且有襯墊避免勒住肩膀。乳房必須完全包在罩杯中,以有效限制乳房晃動。如果胸罩有鋼圈,大小必須適中,應該貼在肋骨上而不能壓住乳房組織。如果找不到合適的鋼圈,請選擇無鋼圈胸罩。前帶應位於您的胸骨上,而不是壓在乳房上。材料也應該選擇吸汗高彈性材料。

參考資料:澳洲運動醫學學會

(作者為台灣運動醫學學會副秘書長、土城醫院復健科主治醫師)

原始文章來源:https://www.uho.com.tw/article-56431.html

為什麼讓選手搭商務艙比較好?從運動醫學談「經濟艙症候群」影響

編按:為避免東奧引發的「經濟艙爭議」再次發生,體育署於日前表示,8月22日出發的帕運選手、教練,都將搭乘商務艙出發。不過,究竟為什麼讓運動選手搭經濟艙會引起反彈?除了舒適度等因素外,其實避免「經濟艙症候群」發生,更是運動醫學需要考量的一環。

為了避免日前東京奧運引發的「經濟艙爭議」。體育署全民運動組長呂忠仁已承諾,8月22日出發的帕林匹克運動會(帕運)選手、教練,機位都將搭乘商務艙。「經濟艙症候群(Deep Venous Thrombosis)」也是運動醫學中需要考量的一環。

輕忽「經濟艙症候群」恐釀其他併發症,嚴重可能危害生命

經濟艙症候群,是指長時間在狹小的空間坐著,血液不流通之外,再加上飛機的氣壓變化,使得腿部的靜脈內血液形成血塊,變成深層靜脈栓塞阻塞血管,甚至造成其他併發症,嚴重時血塊順著血流阻塞肺部,甚至可能危害生命。

這樣的疾病也常常發生在需要長時間久坐的行業,比如司機、警衛等,發生後好好控制服藥、急性期有時候會需要搭配導管手術,大多可以控制症狀,但還是可能有靜脈曲張等後遺症。

耐力運動員,比一般人多出許多會導致靜脈血栓的因素

耐力運動員比起一般人更多了許多會導致靜脈血栓的因素:在競賽期間因為運動造成反覆的「微創傷」、血管內皮損傷、因為運動導致脫水以及血液濃縮。這些靜脈血栓較常出現在下肢,初期有可能和下肢拉傷、膝關節後囊腫造成的疼痛混淆。

國外曾有案例是患者參加鐵人三項比賽,次日早上乘車數小時後出現左下肢腫脹、疼痛症狀,隨後出現呼吸困難、勞累時頭暈。直到鐵人三項賽結束三週後才被正確診斷出問題來自靜脈栓塞。

有時上肢反覆激烈運動,如棒球、排球等也會導致運動員的靜脈血栓出現在不常見的位置,例如腋鎖骨下靜脈破裂導致血栓形成。有些運動員本身服用口服避孕藥,也是可能加重血栓形成的因素。

運動員如果賽後需要長途車程無法起身活動,或是長途飛行,都可能把因為運動本身導致的危險因子和交通因素久坐無法活動的危險因子相加,提高風險。

因此運動員在耐力競賽後避免長途車程,選擇離競賽場地相近的休息地點是較合理的考量。如果真的要長途飛行,應盡可能避免久站久坐、預先穿著醫療用彈性襪、適時補充水分,來減少風險。

作者

林杏青醫師:台灣運動醫學學會副秘書長、土城長庚兼任主治醫師

吳欣岱醫師:血管外科醫師、全國醫師醫療產業工會會長

(※本文由台灣運動醫學學會授權提供 )

更多內容請至【臉書粉絲團:台灣運動醫學學會 – SMA】/【官網:台灣運動醫學學會

原始文章來源:https://health.gvm.com.tw/article/81736

世錦賽柔術隊醫分享:選手運動傷害用藥禁忌、減重過磅後回補經驗

國際運動比賽場上運動員競爭激烈,而運動員在場下靠著隨隊隊醫的細心照顧,才能快速復原重新上場比賽,甚至一旦運動員受傷,在治療用藥更是必需謹慎小心,尤其要避開使用含有禁藥成分的藥物。對於「柔術」此項目涵蓋寢技、對打、演武,以及推行中的格鬥,隨隊隊醫必需掌握哪一些要訣,才能幫助選手在場上爭取佳績,同時也兼顧防疫重要使命呢?


2021年末,在全球COVID 19疫情肆虐之下,台灣運動醫學學會副秘書長林杏青醫師,應台灣柔術總會徵召,擔任2021年國際柔術聯盟(Ju-Jitsu International Federation,JJIF)阿布達比柔術世界錦標賽隨隊醫師。隨隊任務內容涵蓋防疫規劃、肌肉骨骼關節疾病及其他內科系疾病之治療、場邊防護、格鬥競技減重營養。(圖片提供/台灣復健醫學會)

*疫情下,國際比賽運動員運動傷害處理有要訣 *

「台灣復健醫學會」與 「台灣心肺復健醫學會」,以及「台灣運動醫學學會」12日聯合舉辦111年度學術研討會,特別邀請知名運動員與實際疫情期間隨隊出征的跨領域運動醫學專家會談,討論後疫情時代的運動賽事型態變化,以及疫情下運動傷害處理的要點。同時揭露新冠肺炎後可能產生的後遺症,部份病患康復後仍產生「新冠長期症狀(Long COVID syndrome)」。

新冠疫情打亂了世界的步調,然而運動員並沒有因此停下腳步,疫情下的運動賽事有哪些挑戰,運動員與運動醫學團隊又有哪些需要注意的地方呢?

2021年末,在全球COVID 19疫情肆虐之下,台灣運動醫學學會副秘書長林杏青醫師,應台灣柔術總會徵召,擔任2021年國際柔術聯盟(Ju-Jitsu International Federation,JJIF)阿布達比柔術世界錦標賽隨隊醫師。隨隊任務內容涵蓋防疫規劃、肌肉骨骼關節疾病及其他內科系疾病之治療、場邊防護、格鬥競技減重營養。此番隨隊經歷,也見證了世界其他國家對運動賽事防疫與台灣思維、執行的差異。台灣運動代表隊檢疫和感染控制方面相形之下非常嚴謹,本次無人感染新冠肺炎。

「柔術」與柔道、巴西柔術都不同

台灣柔術總會承襲國際柔術聯盟之「柔術」項目,涵蓋寢技、對打、演武、以及推行中的格鬥柔術,知名度尚不如其他已列入奧運的技擊專項,無論資源或練習人數都不同於相似的專項運動「柔道」,亦不等同於僅有寢技柔術之「巴西柔術」。

隊醫隨隊治療需要注意不能使用禁藥

隊醫隨隊治療和一般門診治療不同之處,在於藥物選用必須顧及禁藥使用,治療目標也不單純以健康為主必須顧及競技表現。舉例而言,注射性治療之藥物選用以葡萄水增生治療,而不能使用類固醇注射控制疼痛。

此次隨隊中亦有場邊貼紮腳踝,反而可能在纏鬥中成為對方攻擊之目標,必須討論是否進行貼紮之議題。格鬥競技當中競技減重過磅並回補,也是一大議題,如何減重但同時盡量不影響體能,過磅後快速回復水分和身體能量,在量級中佔有優勢,隊醫也透過遠端國訓中心營養師的協助,順利完成目標。

原始文章來源:https://www.top1health.com/Article/306/88351

打完新冠疫苗肩膀痛,怎麼辦?

新冠肺炎疫情三級警戒持續,疫苗也逐漸開打,大家挽起袖子注射疫苗,是保護自己、也讓台灣達到群體免疫、擺脫疫情糾纏的最快方法。

然而,疫苗副作用讓許多人卻步,一個常見的副作用是打完疫苗後會肩膀疼痛。為什麼會這樣?如果發生了怎麼辦?或者乾脆不打疫苗好了?先說結論,還是應該打疫苗。疫苗注射後的肩膀疼痛確實可能發生,但它多半會自我消退或是可治療,相較之下,感染新冠肺炎病毒的後果更為嚴重。

疫苗注射的都市傳說

近日網路有一則謠言:注射疫苗時手臂要下垂才能避免橈神經(radial nerve)受傷。

事實上,橈神經和針頭所注射的三角肌位置相距很遠,注射疫苗的針頭不可能扎到撓神經的深度和位置。超過1英吋(2.54公分)長的針頭也僅會讓滑囊炎或是肌腱炎的機會些微上升,因此不用擔心傷到橈神經。

另一方面,因為希望能善加利用殘劑,讓更多人打到疫苗,近期常使用的1cc空針,針頭通常更細、更短,也更不易引起肩膀疼痛。(推薦閱讀:長輩打疫苗陷兩難?預防接種後猝死 返家後密切監測4數值


(圖片來源 / 陳渝仁醫師提供)

為什麼打完疫苗會肩膀痛?

疫苗注射造成的肩膀疼痛,原因分成兩大類:

局部反應:
注射部位的疼痛反應很常見,在輝瑞及莫德納疫苗的第三期臨床試驗甚至發現高達8成以上的人有注射部位疼痛,部分接種者還會有周圍組織的紅、腫、癢、灼熱感,或者局部組織變硬像是腫塊一般。

有些人打完1小時或數日內就有上述反應,也有人打完5~10天才出現上述反應。原則上,局部反應多是暫時的,不必過於驚恐,可視為身體的免疫反應,也就是疫苗有發揮它的效果,啟動身體的免疫反應,讓身體認識新冠肺炎病毒。

今年4月發表在權威醫學刊物《新英格蘭醫學期刊(NEJM)》的研究發現,注射莫德納疫苗的局部反應多數在3週內會自行消退,若注射第1劑有局部反應,只要沒有過敏反應,依然建議接種第2劑疫苗。若評估考量注射第2劑疫苗時仍有局部反應,可考慮延後施打第2劑疫苗。

要提醒的是,局部紅腫熱的不適感可用冰敷緩解,一天3次,一次勿超過20分鐘;此外,不建議局部按摩,否則可能加劇症狀。(推薦閱讀:兩劑之間隔很久怎麼辦?混打可行?只打1劑有保護力嗎?新冠疫苗5大疑問完整釋疑

疫苗注射造成的肩部傷害(Shoulder Injury Related to Vaccine Administration,SIRVA):

疫苗注射的目標是肩膀的三角肌,然而在極少數情形下,可能因為針頭過長或接種者的肩部滑囊肌腱等構造比較表淺,造成注射疫苗時刺激到上述組織、造成發炎。

疫苗注射造成的肩部傷害不是一個新觀念,可能發生在各種類型的疫苗注射,常見於注射流感疫苗的病人,但一般認為只是因為流感疫苗注射的人數較多,跟疫苗種類其實無關。通常在疫苗注射後48小時內會有肩膀疼痛、活動角度下降的症狀。所以如果你打完疫苗有上述症狀,即使吃了止痛消炎藥,症狀也沒改善的話,可到復健科門診檢查。

復健科醫師會評估是否有肩部滑囊、肌腱、韌帶、關節等組織受傷,並視情況以肌肉骨骼超音波檢查肩膀的上述結構,若有組織損傷,可能建議以下治療:

  • 休息:放鬆被針刺激到的肌肉、肌腱或韌帶,自我修復
  • 物理儀器治療:止痛並加速局部循環,促進修復
  • 口服消炎止痛藥物
  • 肩部伸展運動,增加關節活動度
  • 局部類固醇注射,直接消炎


(圖片來源 / 陳渝仁醫師提供)

結語

疫苗注射後的肩膀疼痛並不少見,也非新冠疫苗所獨有。不管是注射後的接種部位局部反應或是疫苗注射造成的肩部傷害,都會自行緩解或透過適當治療後得到改善。所以請不要太過擔心注射後肩膀疼痛,放心地挽起袖子接受新冠疫苗注射,為自己及身邊所有人的健康盡一份心力;即使真的發生疫苗注射造成的肩部傷害,復健科醫師總是可以即時提供必要的協助。(推薦閱讀:AZ、莫德納、輝瑞副作用誰最少?一張表看懂各年齡層疫苗副作用


參考資料:
1. Blumenthal, K. G., Freeman, E. E., Saff, R. R., Robinson, L. B., Wolfson, A. R., Foreman, R. K., Hashimoto, D., Banerji, A., Li, L., Anvari, S., & Shenoy, E. S. (2021). Delayed Large Local Reactions to mRNA-1273 Vaccine against SARS-CoV-2. New England Journal of Medicine, 384(13), 1273–1277.
2. Bancsi, A., Houle, S. K. D., & Grindrod, K. A. (2018). Getting it in the right spot: Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA) and other injection site events. Canadian Pharmacists Journal / Revue Des Pharmaciens Du Canada, 151(5), 295–299.
3. Atanasoff, S., Ryan, T., Lightfoot, R., & Johann-Liang, R. (2010). Shoulder injury related to vaccine administration (SIRVA). Vaccine, 28(51), 8049–8052.

(本文作者為康禾復健科診所、新北市立土城醫院復健科主治醫師陳渝仁;台灣運動醫學學會副祕書長、新北市立土城醫院復健科主治醫師林杏青)

<本專欄反映專家意見,不代表本社立場>

責任編輯:劉妤葶

原始文章來源:https://www.commonhealth.com.tw/blog/4108

治療運動傷害的不二法門:夢想處理法 治療運動傷害的不二法門:夢想處理法

(優活健康網新聞部/綜合報導)面對病人的肌肉骨骼相關主訴,臨床醫師們該考慮些什麼?《英國運動醫學期刊》今年發表了「『夢想』處理法」,協助整理「處理運動傷害的醫師可能會如何思考眼前病人的問題」。這樣的流程:診斷(Diagnosis)、風險因子及復健(Risk Factors & Rehab)、衛教(Education)、止痛及附加治療(Analgesia & Accessories)、保持身體活動水平和健康(Maintain Physical Activity Levels and Fitness)的英文字首剛好形成了「夢想處理法」(DREAM approach)。

診斷:客觀調查,詳細詢問病史與留意「紅旗」徵象
詳細詢問疾病與疼痛是怎麼發生的,往往可以給醫師不少線索,也幫醫師及病人避開風險。例如下背痛的病人是否有發生創傷、是否有腫瘤病史、是否有特殊的藥物使用,就是醫病雙方可以互相提醒一起警覺的例子。

許多時候病人會覺得醫師安排越多檢查,代表醫師越「好」。醫師處理的是眼前的病人,診斷和治療的價值在於讓病人的功能更好。多做影像檢查常常會有意外、並不屬於這次真正疼痛因素的發現,例如發現了沒有產生明顯症狀的膝關退化或是半月板撕裂,此時如果又沒有很適當的「說明」(例如把退化性關節炎解釋為「骨頭磨骨頭」),有時候反而會忽略掉最主要的問題,還因為病人被影像結果嚇到不敢運動、不斷自我暗示問題來自影像上的發現而陷入恐懼焦慮。大部分的疾病,其實都有可以運動的方式、甚至重返競賽的時間點,需要醫病雙方一起討論。

風險因子及復健
預防勝於治療,醫病雙方如果能夠一起找出可能影響目前疾病發生的因素,就比較有機會避免病情反覆發生。例如是否存在任何不可改變的風險因素(年齡、受傷史等?)是否有任何運動習慣改變(例如在肩痛的情況下搬重物、場地與體能訓練計劃的變化等?)危險因子也可能包含飲食及心理因素、訓練的技術或設備問題方面。在找出風險因子之後,要以病人為中心,擬定從急性期處理到逐漸承重訓練、重返賽場訓練的計畫。這時候往往需要從醫師、治療師、教練等不同專業一起介入。

衛教、止痛及附加治療、保持身體活動水平和健康
有時候受傷和生病其實是幫助恢復到更好的健康狀態的機會,是身體在提醒我們要改善生活方式(例如飲食、吸菸、飲酒和睡眠)、改善肌力與優化運動技術──不妨將這個想法做為復健時的主要心理動力。如果能夠一開始就了解整個受傷到重返生活功能和賽場的可能過程,傷者也會比較能快樂地進行復健:例如急性期醫師會協助用合理的方式控制疼痛並恢復關節活動,在各種治療的風險效益中拿捏平衡、中期要進行肌力訓練和平衡感重建、後期會開始進行敏捷協調方面的練習。在復健的過程中,也要意識到復健不過就是一種「在受傷時的訓練方式」。絕大多數的狀態都可以繼續維持身體活動、並且做到很多事情。

D:Diagnosis(診斷)

  1. 是否有危險信號?
  2. 臨床檢查是否能影響治療決策?
  3. 該如何解釋病人身上的意外發現?
  4. 治療病人,而非檢查報告。

R:Risk Factors & Rehab(風險因子及復健)

  1. 是否能在第一時間找出造成此傷害的危險因子,並減低再次發生的可能性?
  2. 擬定一個長期的復健計畫,其中包含明確的漸進式訓練準則,採用跨團隊模式,利用各種專業來幫助患者康復。

E:Education(衛教)

  1. 以實用且易於理解的方式提供病人訊息。
  2. 在解說後,可請病人覆誦他們所理解的內容。
  3. 考量並承認患者的想法、恐懼、期待及目標,可適時地提供慰藉。

A:Analgesia & Accessories(止痛及附加治療)

  1. 確保您在開立處方時遵守禁藥法規,並避免濫用非類固醇消炎藥、鴉片類止痛藥物。
  2. 在特定原因下才使用附加治療,如注射療法、營養補給品、震波,並清楚解釋它們的角色。在尚未掌握基礎問題前,不要本末倒置,逐漸承重的訓練才是治療的核心。

M:Maintain Physical Activity Levels and Fitness(保持身體活動水平和健康)

  1. 以強調患者仍可做的事情的方式重新定義傷害。
  2. 強調維持身體活動水平的重要性並最佳化生活模式相關因子(如飲食、菸酒及睡眠)。
  3. 針對運動員,可強調此次傷害是幫助他改善其他領域的一個好機會(如戰術方面)。

(文章授權提供/台灣運動醫學學會副秘書長林杏青、林口長庚復健科醫師葉書偉)

原始文章來源:https://www.uho.com.tw/article-53031.html

多做一件事 降低退化性關節炎疼痛和換關節風險

退化性關節炎不只會發生在中老年人身上,肥胖者罹患的機率也比一般人高。不過有研究發現,退化性關節炎不只是因為關節過度耗損而引起的,還有其他因素。

退化性關節炎會使得關節僵硬、生活行動受限,且關節腫痛,讓病人更不敢動。不過研究發現,透過運動和飲食控制,可以降低關節疼痛和日後置換關節的機會,且退化性關節炎的發生可能另有原因!

減去少少的體重 就能降低疼痛和換關節的機會

退化性關節炎是不少中、老年人會碰到的問題,不過隨著飲食和靜態生活習慣,肥胖人口增加有愈來愈年輕的趨勢。一份刊登在《國際肥胖期刊(International Journal of Obesity)》的研究,追蹤了4,081個肥胖、有退化性膝關節的病人和4,046個有退化性髖關節的病人8年的時間發現,只要每減去1%的體重,就能降低2%換關節的風險,且對同時有髖關節疼痛的人而言,可以降低3%髖關節疼痛的機率。

台灣運動醫學學會副祕書長、土城醫院復健科主治醫師林杏青指出,改善幅度不大的原因在於,退化性關節炎是多病因,加上這8年間生活習慣、意外或慢性病等等可能因素,讓受試者還是走到了換關節的路,但整體而言,有減重就有幫助。

推薦閱讀:7大問,一次搞懂「退化性關節炎」

退化性關節炎因素不只是體重和使用過度 還包括發炎

以往認為退化性關節炎是關節使用過度、軟骨耗損,或是因為體重造成關節負擔增加,然而更新的觀念是「發炎」。林杏青指出,過去許多常見的討論都僅聚焦於力學上,彷彿人體就是機器的承軸關節和墊片,愈用愈摩擦,使用到一定次數就壞了,但事實卻非如此。

「已經有研究發現,肥胖的人身上的脂肪細胞釋放發炎反應物質,造成關節軟骨、骨質損壞速度變快及週邊組織發炎,」林杏青指出,退化性關節炎不只發生在承重的下肢關節如膝蓋、髖關節或踝關節,不載重手指、頸部都會,且過重肥胖的人手指關節退化性關節炎風險比一般人高,由此可以證明,退化性關節炎不只跟磨損、肥胖有關,和肥胖造成的慢性發炎也有關係。

鍛鍊肌力是最佳的復原方式 可以嘗試這5種運動

由於磨損導致退化性關節炎的錯誤觀念,造成更多人不敢運動、甚至不敢進行日常生活中的一般活動,但已有充足的研究證實,適度運動的族群退化性關節炎最少,職業運動員較多,而沒有運動習慣的人,退化性關節炎竟比職業運動員更高。

運動能改善組織液循環、加強關節週邊的肌肉強度,肌肉夠強壯能分擔關節的壓力,也讓膝關節能夠在比較好的軌道上移動,減少摩擦,「增加大腿肌力能有效改善、預防膝蓋的退化性關節炎,」林杏青舉例,深蹲、分腿蹲、橋式運動或騎單車,都是很好的運動。

即使疼痛,也可以在泳池中行走,或找到不會造成疼痛更嚴重的運動,「甚至服藥、較不疼痛後,可以嘗試強度更高的運動。總之,不要都不動,不動反而關節愈僵硬、愈難從事一般活動。」

不過林杏青也提醒,沒有運動經驗的退化性關節炎病人,亂運動反而會加重病況,最好諮詢教練、物理治療師或醫師。

推薦閱讀:「深蹲-你真的蹲對了嗎?」小心膝蓋壞了了!

各種關節炎症狀類似 出現以下4種症狀要趕緊就醫

關節炎除了肥胖、過度磨損,還包括運動傷害或外力撞擊等,林杏青指出,無論是運動導致的關節問題、退化性關節炎或類風濕性關節炎,這些關節炎初期的症狀都類似,例如關節紅腫、關節僵硬、活動度受限等,「類風濕性關節炎常會對稱出現,也就是左邊膝蓋有,右邊膝蓋也會有,但退化性關節炎有時也會。」

推薦閱讀:拜拜、爬山…盤點日常危險行為 預防退化性關節炎

因此出現以下4種狀況,就要趕緊就醫,以免延誤病情,最後導致關節變形、不良於行甚至需要開刀換關節:

  • 早晨起床關節僵硬、無法自由活動
  • 久站或走久關節會痠麻脹痛
  • 關節卡住、活動度受限或出現聲響
  • 膝蓋無法打直

責任編輯:高儷綾

原始文章來源:https://www.commonhealth.com.tw/article/85837/

運動後肌肉痠痛並非乳酸堆積! 專家4招教你分辨運動痠痛與運動傷害

運動後不少人會有肌肉痠痛的問題,但為何會肌肉痠痛?許多人認為,肌肉痠痛才表示訓練有效,是真的嗎?其實痠痛可能和你想的不一樣。

運動後有時會有肌肉痠痛的現象,不少人認為有痠痛才代表「訓練有效」,更有人享受運動帶來肌肉痠痛和腦內啡噴發的雙重感受。肌肉有痠痛是否才代表訓練有效?

肌肉痠痛不是乳酸推積、與訓練效果無關

運動後的痠痛很常見,專業教練到運動新手都有可能遇到。運動後幾個小時或1~2天,重度使用到的部位,肌肉會有痠痛的現象,例如騎單車後會鐵腿、重訓後訓練的部位會痠痛,稱為「延遲性肌肉痠痛」。

延遲性痠痛和運動當下產生的痠痛不同。以重訓為例,訓練當中一組做8~10下有疲勞感,外力對肌肉刺激可能就已足夠,但運動後的延遲性痠痛跟增肌沒有直接關係。

台灣運動醫學會副祕書長林杏青表示,運動後的痠痛可能代表肌肉纖維受損或運動傷害,受損後身體啟動自癒力,因此能增肌,但肌肉纖維受損和運動傷害不同,「且沒有證據顯示,運動後痠痛對增肌有幫助,聰明的訓練者不會把自己練到肌肉痠痛,因為痠痛會影響下一次的訓練和日常活動。」很多人會因為前一次運動後沒有痠痛,就以為運動無效而加強下一次的運動強度和時間,反而容易受傷。

一般人常說運動後肌肉痠痛是乳酸堆積,專家也指出這是謬誤。台北市立大學運動科學研究所教授侯建文指出,當細胞利用ATP(三磷酸腺苷)產生能量時,會產生副產物乳酸,被釋放到血液中,但研究證實,運動停止5分鐘後,血液中乳酸的濃度就會降得很低,15分鐘後就會完全清除,所以不會造成隔天痠痛。

「相反地,乳酸是很珍貴的能源,當乳酸產生後,身體還可以回收產生能量,所以乳酸不是壞東西,」侯建文說。

反而是身體在代謝乳酸的過程中,會產生氫離子,氫離子為酸性,會累積在肌肉中使肌肉代謝廢物的效率變差而產生痠痛,且身體無法快速排除氫離子,才會導致延遲性痠痛。

所以運動後肌肉會疼痛原因很多,除了肌肉纖維輕微損傷產生的發炎反應,導致有痠痛的感覺,侯建文也表示,同時也是身體在修復時,神經生長和組織連結時產生的感覺,因此跟乳酸沒有關聯。

不只肌肉纖維損傷能增肌 還有另外2方式

運動後肌肉纖維受損釋放發炎物質,身體就會啟動修復機制,修補受損的組織並使其更強壯,因此重訓會長肌肉,但要長肌肉不只單靠肌肉纖維受損。

林杏青進一步表示,想增肌除了透過肌肉纖維損傷促使身體修復,還包括機械張力、代謝壓力:

機械張力:透過重量刺激肌肉生長

代謝壓力:身體為了應付重量刺激而改變內分泌、荷爾蒙

這3種方式達到其中一項或兩項,不用做到肌肉痠痛,也可以有增肌效果,如奧運選手都會使用血液阻斷訓練法,就是利用綁帶改變血流量,讓身體以為目前身處惡劣的環境、需要更多肌肉和血液幫助運動,因此這種訓練方式,只要以往2~40%的重量就可以增肌,且不大會有延遲性痠痛的狀況,這就是機械張力搭配代謝壓力的效果。

林杏青也指出,達到該有的重量和組數,肌肉就會合成,一般重訓重量做8~12RM(註)就會有較有效率的增肌效果,這樣的重量不太會肌肉痠痛。

意思是在這個重量下,最多能做的反覆次數。1RM表示這個重量做一次就力竭;12RM則表示12次。如何找到自身適合多少RM,可以請教專業教練或復健科醫師。

延遲性痠痛和運動傷害怎麼分辨? 5招緩解痠痛

痠痛總不免聯想到運動傷害,這兩者該怎麼分別?林杏青指出有以下幾種不同:

  1. 延遲性痠痛大都在運動後1~3天出現;運動傷害則是可能在運動當下就已經出現
  2. 延遲性痠痛大約只持續3~5天;運動傷害則可能更久
  3. 延遲性痠痛較不會有紅、腫、熱、痛等明顯發炎反應;運動傷害則會
  4. 延遲性痠痛較不會大幅度改變肢體活動度,頂多活動時會痠痛;運動傷害則可能活動度明顯受到疼痛限制或卡住

延遲性痠痛基本上對身體長期健康無害,但可能影響日常生活的各種動作。林杏青指出,一般人會在運動後伸展,但研究發現,單純伸展對痠痛沒有太大幫助,以下5種方式證實有幫助減少痠痛:

  1. 按摩,運動後2小時,按摩20~30分鐘,可以緩解延遲性痠痛
  2. 運動後穿戴穿壓力褲等運動機能緊身衣,能減少組織腫脹、增加靜脈回流,有助減少疲勞及延遲性痠痛
  3. 冷水浴或冷熱交替水浴
  4. 以低強度的有氧運動等「動態恢復」減少痠痛促進恢復,可以搭配滾筒、伸展
  5. 若痠痛較嚴重,可以吃消炎止痛藥,或以物理儀器如電療等減緩症狀

原始文章來源:https://tw.news.yahoo.com/運動後肌肉痠痛並非乳酸堆積-專家4招教你分辨運動痠痛與運動傷害/